一般に「シミ」と呼ばれているものには、老人性色素斑、そばかす（雀卵斑）、肝斑、炎症後色素沈着など、さまざまな種類があります。

見た目が似ていても原因や皮膚の中で色素が存在する深さなどが異なるため、すべてのシミを同じ方法で治療するわけではありません。

特にレーザー治療では、シミの種類を見極め、状態に応じて使用するレーザーや治療方法を選択することが重要です。

日本橋Fレーザークリニックでは、診察でシミの種類や状態を確認したうえで、複数のレーザーの中から適した治療方法を検討しています。

また、シミの種類によってはレーザー治療だけでなく、外用薬や内服薬などを組み合わせて治療する場合があります。

シミにはいくつかの種類があります。

「シミを取りたい」と来院される方の中でも、実際の症状はさまざまです。

見た目だけでは区別が難しい場合もありますが、シミの種類によって治療方法や治療回数、治療後の経過が異なります。

老人性色素斑

紫外線などの影響によって生じる、比較的境界のはっきりした茶色～褐色のシミです。

ソバカス（雀卵斑）

鼻や頬を中心に、小さな茶色の色素斑が多数みられるものです。

肝斑

頬などを中心に、左右対称にみられることが多い淡い褐色の色素斑です。老人性色素斑とは治療方法が異なります。

脂漏性角化症

茶色～褐色で、表面が少し盛り上がったり、ざらざらしたりすることがある良性の皮膚病変です。

二次性色素沈着（炎症後色素沈着）

ニキビや湿疹、傷など、皮膚に炎症が起きた後に色素が残っている状態です。

老人性色素斑は、一般に「シミ」と呼ばれているものの代表的なものです。

主に長年にわたる紫外線の影響や加齢などによって生じ、顔や手の甲など、日光に当たりやすい部分に多くみられます。

色は薄い茶色から濃い褐色までさまざまで、大きさや形にも個人差があります。

シミの種類を見極めることが大切です

一見すると同じような「シミ」に見えても、老人性色素斑、そばかす（雀卵斑）、肝斑、炎症後色素沈着など、さまざまな種類があります。

また、シミに似た皮膚病変がみられることもあります。

それぞれ治療方法が異なるため、まずは診察でシミの種類や状態を確認することが大切です。

当院では、診察で色や形、皮膚の状態などを確認したうえで、レーザー治療が適しているかどうかを判断しています。

ソバカスは、医学的には雀卵斑（じゃくらんはん）と呼ばれる色素斑です。

雀の卵の模様に似た細い筆ではねたように細かい茶色のような模様から雀卵斑という名がつきました。鼻や頬を中心に、小さな茶色の色素斑が多数みられることが特徴です。

子どもの頃から現れることが多く、遺伝的な要因が関係しています。また、紫外線の影響によって色が濃くなったり、目立ちやすくなったりすることがあります。

≪　ソバカスと他のシミとの違い　≫

ソバカスは、老人性色素斑や肝斑などとは異なる色素斑です。

見た目がソバカスのように見えても、老人性色素斑や炎症後色素沈着など、他の色素斑が混在していることがあります。

また、大人になってから現れてきたものでは、後天性真皮メラノサイトーシス（ADM）など、他の色素性病変との区別が必要になる場合もあります。

そのため当院では、色や形、現れた時期、分布などを確認したうえで治療方法を検討します。

≪　当院のソバカスのレーザー治療　≫

ソバカスの治療は、レーザー照射で表皮のメラニンを壊すことで成り立ちます。

数個程度の治療ならガーゼも当たりません。多数のソバカスをいっぺんに治療すると、日常生活に制限が生じます。また二次性の色素沈着も生じやすくなるので、よほど急いでいない限り何回かに分けて治療することをお勧めします。治療回数は通常１回で済みます。子どもの頃からのソバカスであれば、アフターケアもさほど必要ない場合もあります。

≪　治療後の経過について　≫

レーザー照射後は、照射した部分の色が一時的に濃くなったり、細かなかさぶたのようになったりすることがあります。

またしばらく赤みが続きます。その後、徐々に色が薄くなっていきます。

治療後の経過には個人差があり、ソバカスの状態や皮膚の状態によっても異なります。

ソバカスは紫外線の影響で再び濃くなったり、新たに目立ってきたりすることがあるため、治療後も日焼け止めなどによる紫外線対策を続けることが大切です。

肝斑は、頬や額、口の周囲などにみられる茶色から褐色の色素斑で、左右対称に現れることが多いのが特徴です。

色の濃さや形はさまざまで、境界が比較的はっきりしている部分もあれば、周囲ににじむように広がり、境界がわかりにくい部分もあります。そのため、一般的な「シミ」というより「くすみ」のように見えることもあります。

肝斑には、紫外線や摩擦などの刺激、ホルモンなど、さまざまな要因が関係していると考えられています。また、老人性色素斑など他の種類のシミと混在していることもあります。

そのため、まず肝斑であるか、他の色素斑が混在していないかを診察で確認することが大切です。

≪　なぜ肝斑は強いレーザー治療に注意が必要なのか　≫

肝斑は、紫外線や摩擦など、さまざまな刺激によって色が濃くなることがあります。

皮膚に炎症が起こるとメラノサイトが刺激され、メラニンの産生が促されることがあります。そのため、老人性色素斑を治療するような強いレーザー照射を肝斑に行うと、一時的に色が薄くなったように見えても、その後の炎症によって、かえって色が濃くなる場合があります。

このため肝斑の治療では、老人性色素斑と同じように一度に強く治療するのではなく、できるだけ皮膚に強い刺激や炎症を起こさないように治療を進めることが重要です。

≪　当院の肝斑に対するレーザー治療　≫

肝斑にレーザー治療を行う場合には、老人性色素斑のように強く照射して一度に色を取り除くのではなく、皮膚に強い炎症を起こさないよう注意しながら照射します。

当院では、肝斑の状態や皮膚の反応を確認しながら、使用するレーザーや照射方法、治療間隔などを調整して治療を行います。

治療は1回で終了するものではなく、皮膚の状態を確認しながら、まずは2～4週間程度の間隔で治療を行います。

治療回数は5～10回程度を一つの目安とし、肝斑の状態を確認しながら治療を続けていきます。肝斑が落ち着いた段階でいったん治療を終了しますが、その後も状態を維持するために、定期的な治療を続けられる方もいらっしゃいます。

レーザー治療後の日常生活への影響は比較的少なく、治療当日からお化粧をしていただくことも可能です。

また、肝斑の状態によっては、レーザー治療だけでなく、必要に応じて外用薬や内服薬などを組み合わせて治療を行います。

≪　肝斑治療では日常のケアも大切です　≫

肝斑は、治療によって色が薄くなっても、紫外線や摩擦などの影響によって再び濃くなることがあります。

そのため、レーザー治療や外用薬・内服薬による治療だけでなく、日常生活での紫外線対策や、洗顔・クレンジングなどの際に皮膚を強くこすらないことも大切です。

肝斑は短期間で一度に取り除くことを目指すのではなく、皮膚の状態を確認しながら徐々に改善を目指していきます。

また、一度目立たなくなった場合でも、皮膚の状態や生活環境などによって再び目立ってくることがありますので、治療後も継続してケアを行うことが大切です。

脂漏性角化症は、薄い茶色から黒に近い濃い茶褐色の色素斑で、表面に盛り上がりやざらつきがみられる良性の皮膚病変です。

大きさは数mmの小さいものから、直径数cmの大きなものまでさまざまで、一見、けがをした後のかさぶたのように見えることもあります。顔の周辺部分をはじめ、頭皮や首、胸、背中などにも生じ、中にはかゆみを伴うものもあります。

皮膚の表皮の細胞が増え、角質が厚くなることで盛り上がりが生じ、色素の増加もみられます。原因はまだ十分に解明されていませんが、老人性色素斑と同様に、年齢とともに増える傾向があります。当初は小さく色が薄いものが、時間の経過とともに大きくなったり、色が濃くなったりすることがあります。

ウイルスによるものではないため、人にうつることはありません。

≪　診察で皮膚の状態を確認することが大切です　≫

脂漏性角化症そのものは良性で、通常は治療を急ぐ必要はありません。ただし、見た目が気になるほか、爪でかいて炎症を起こす、ひげそりの際に邪魔になる、衣服に引っかかるなどの理由で、治療を希望される方もいらっしゃいます。

また、脂漏性角化症に似た見た目の皮膚病変もあるため、まずは診察で種類や状態を確認することが大切です。

当院では、色や形、盛り上がり、皮膚の状態などを確認したうえで、レーザー治療が適しているかどうかを判断しています。

≪　当院の脂漏性角化症（盛り上がったシミ）のレーザー治療　≫

脂漏性角化症のレーザー治療では、盛り上がりやざらつきを取り除く治療と、色素を破壊する治療を組み合わせることが重要です。

当院では、最初に炭酸ガスレーザーを使用して、盛り上がりや厚くなった角質を除去します。その後、ピコアレキサンドライトレーザーを使用して、残っているメラニン色素に照射します。

炭酸ガスレーザーだけでも治療は可能ですが、色素まで完全に取り除こうとして必要以上に深く削ると、傷跡が残る原因になることがあります。

一方、色素に反応するレーザーだけでは、脂漏性角化症の盛り上がりや厚くなった角質を十分に取り除くことは難しくなります。

当院では、この2種類のレーザーを組み合わせることで、必要以上に皮膚を深く削ることを避け、傷跡をできるだけ目立たせずに病変を取り除くことを目指しています。

病変の厚みや色、大きさ、部位、皮膚の状態などに応じて、使用するレーザーや照射方法を調整します。

治療回数は1～2回程度が目安ですが、病変の厚みや色素の残り方によっては、追加の治療が必要になる場合があります。追加治療を行う場合は、皮膚の回復状態を確認したうえで時期を判断します。

≪　治療後の経過について　≫

レーザー治療後は、患部に赤みが出たり、かさぶたができたりすることがあります。また、炎症の影響によって、一時的な色素沈着が生じることがあります。

赤みや色素沈着は徐々に薄くなっていくことが多いですが、落ち着くまでの期間には個人差があります。当院では、治療後も数か月程度、皮膚の状態を確認しながら、必要に応じてアフターケアを行います。

治療後は、患部をこすったり、かさぶたを無理にはがしたりしないことが大切です。また、皮膚の回復状態に応じた紫外線対策についてもご案内します。

治療の効果や経過には個人差があり、色素沈着や色素脱失、傷跡などが残る可能性があります。

二次性色素沈着（炎症後色素沈着：PIH）は、皮膚に炎症や外傷が生じた後、その部分にメラニン色素が増加し、茶色い色素沈着として残る状態をいいます。

肝斑もメラニン色素の増加によって生じる色素性病変ですが、二次性色素沈着は、明らかな炎症や外傷をきっかけとして生じる点が特徴です。身近な例としては、下腿の擦り傷や虫刺されを掻きむしった後、傷は治っていても、その部分が茶色く残っている状態が挙げられます。

また、シミ取りなどのレーザー治療後や、事故による外傷、手術、低温やけどなどの後にも生じることがあります。事故や手術、やけどなどの後には、色素沈着が濃く、広い範囲に残り、改善までに長い期間を要する場合があります。

当院では、このような色素沈着に対しても、薄い色素沈着への治療とは異なる照射方法などを含め、皮膚の状態に応じた治療を検討しています。以下では、薄い場合と濃い場合に分けて、当院の治療方法をご説明します。

≪　当院の二次性色素沈着の治療　≫

二次性色素沈着は、色の濃さだけでなく、色素の深さや赤みの有無、炎症の状態、部位、体質などによって適した治療方法が異なります。

当院では、診察で皮膚の状態を確認したうえで、使用するレーザーや照射設定、治療間隔などを調整します。時間の経過とともに自然に薄くなることもあるため、状態によっては経過観察や外用薬、日常のケアを優先する場合もあります。

≪　薄い二次性色素沈着の場合　≫

比較的薄い二次性色素沈着では、強いレーザー照射によってかえって炎症が生じ、色素沈着が濃くなることがあります。

そのため当院では、皮膚の状態を確認したうえで、QスイッチYAGレーザーまたはピコレーザーの照射設定を低く調整し、皮膚への刺激をできるだけ抑えながら治療を行うことがあります。

一度の治療で色素を取り除こうとするのではなく、皮膚の反応を確認しながら、複数回に分けて徐々に改善を目指します。必要に応じて、外用薬や内服薬などを組み合わせる場合もあります。

≪　濃い二次性色素沈着の場合　≫

事故による外傷や手術、低温やけどなどの後には、濃い茶色から黒褐色の色素沈着が残ることがあります。色素の濃さや深さ、皮膚の状態によっては、自然に薄くなるまでに長い期間を要する場合があります。

当院では、皮膚の回復状況や炎症の有無などを確認し、適応がある場合には、初めに老人性色素斑（シミ）の治療に近い、比較的強いレーザー照射を行うことがあります。

使用するレーザーは、QスイッチYAGレーザーまたはピコレーザーで、薄い色素沈着の治療よりも高い照射設定を選択する場合があります。その後、色素沈着が薄くなってきた段階で照射設定を低く調整し、皮膚への刺激を抑えた治療へ切り替えていきます。

ただし、色が濃いという理由だけで、一律に強い照射を行うわけではありません。炎症が残っている場合などには、強い照射によって色素沈着が悪化したり、色素が抜けて白くなったりする可能性があります。そのため、色の濃さだけでなく、皮膚の状態や治療後の反応も確認しながら、照射設定を慎重に判断します。

≪　赤みを伴う濃い二次性色素沈着の場合　≫

色素沈着に赤みが伴っている場合には、赤みが重なることで、茶色い色素沈着がより濃く見えたり、赤褐色に見えたりすることがあります。

このような場合には、必要に応じて、赤みに反応する色素レーザーを併用します。QスイッチYAGレーザーやピコレーザーによる色素沈着の治療と組み合わせ、茶色い色素沈着と赤みの両方に対して治療を行い、皮膚全体の色調の改善を目指します。

傷跡などが残っている場合には、その状態も確認したうえで、治療方法や今後の方針をご説明します。

≪　二次性色素沈着が生じやすい体質と部位　≫

二次性色素沈着の生じやすさには個人差があり、同じ方でも体の部位によって異なります。顔と比較して、手足などの末梢部分や下半身では色素沈着が生じやすく、改善までに時間がかかる傾向がみられます。また、体の前面と後面でも違いがみられることがあります。

日焼けによって肌の色が濃くなりやすい方などでは、色素沈着が濃く残ることがあります。ただし、その程度には体質だけでなく、炎症の強さや深さ、紫外線、摩擦なども関係するため、同じ治療を行っても経過には個人差があります。

≪　レーザー治療後の色素沈着と改善までの期間　≫　

老人性色素斑のレーザー治療では、いったんシミが薄くなった後、治療部位に再び茶色い色素沈着が現れる場合があります。これは必ずしも元のシミが再発したわけではなく、レーザー照射による炎症に伴って生じた二次性色素沈着であることがあります。

改善までの期間は、体質や治療部位、炎症の程度によって大きく異なります。一例として、顔の老人性色素斑のレーザー治療後に生じた二次性色素沈着は、当院では3～6か月程度の治療やアフターケアによって改善していくことが多くみられます。一方、手の老人性色素斑の治療後では、改善までに6～12か月程度かかることもあります。

これらの期間は目安であり、色素沈着の程度や体質などによって異なります。

≪　治療後のケアについて　≫

二次性色素沈着の治療では、日常的なケアも大切です。紫外線や摩擦などの刺激は、色素沈着を濃くしたり、改善を遅らせたりする原因となる場合があります。

適切な紫外線対策を行い、治療部位を強くこすったり、刺激を加えたりしないようにしてください。当院では、治療部位や皮膚の回復状態に応じたアフターケアについてご説明します。

治療後は、赤みや炎症、色素沈着の悪化、色素脱失などが生じる可能性があります。当院では経過を確認しながら、必要に応じて治療方法や照射設定を見直し、改善を目指します。

　１．患部を出しやすい服装でお越しください。

　２．治療後、部位や状況によっては

　　　ガーゼが当たる場合と当たらない場合がございます。

　　　お顔や首の治療の方は

　　　マスク、サングラス、スカーフ、

　　　つばの広い帽子などを

　　　ご準備していただくとよいかもしれません。

　3．赤ちゃんの治療後は、患部を触る可能性がありますので

　　  ミトンなどのご準備があるとよろしいかもしれません。

　4．治療の状況にもよりますが、

　　 1週間ほど患部はお化粧等ができない場合がございます。

　 　そのため治療を行う場合は、前後のご予定などもお考えの上

 　　ご予約をいただければと思います。

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